本詩是卷一最後一首詩。這一卷詩以「有福」「始（一2），以「有福」終（四十一1）。全詩以三節為一段，第一與第四段對應，表達信靠神必獲拯救（1-3,10-12節）；第二和第三段對應，是祈禱的內容。詩人陳述苦況，求神醫治（4-9節）。最後一節為頌讚詞，是全卷書的結尾。

本詩大部分流露憂戚之情，但最後的感恩顯示，這場災難已成過去。中間幾節將當初受苦情形活現眼前，使得前言中所稱許的同情，和結尾所歡慶的冤屈得伸，顯出真正的價值。

身處患難之人的看法，與施惠者的觀點，絕不會完全相同。閱畢全篇，方能領會開頭那段祝福，是何等深刻的肺腑之言。
1. 信靠神必獲拯救（1-3節）
眷顧貧窮者，在遭難時必蒙搭救（1節），因他有神的慈悲，願惠及貧寒，所以神必保存他的生命（2節）；並且，即或他患病時神也必扶持（3節），因善人所作的都會被神記念。

貧窮的: 主要是指「軟弱」或「無助」，需要憐憫，無力照顧自己的人。照顧他們的人，神也會照顧他。
「求你不要把他交給仇敵，遂其所願」：古譯本作「你必不將他交給仇敵，任他們為所欲為」。

神不曾應許義人不生病，不遇患難，但的確應許過必與他同在、保守他。「給他鋪床」有「救他脫離病榻」，恢復健康之意。

2. 求神醫治（4-9節）
由於良心有虧欠，使得大衛的立場顯得脆弱（4節；三十八3）；但他相信會得到更多的憐恤，卻是來自他所得罪的神（4、10節），而不是他曾幫助過的朋友（9節）。

悖逆之人不會安慰朋友，也不會為朋友禱告，反而喜悅詩人遭受苦難，給痛苦的詩人加添精神的苦楚。

仇敵來探病，假裝是他的朋友，目的卻是找話柄，可以搬弄是非（6節）。他的想方設法（連咒語也用上），務必置他於死地（7節）。他們外表禮貌、內心幸災樂禍、熱衷猜測他命運（8節），無需多加說明；他們巴望他的名滅亡（5節）。
他幾時死，他的名才滅亡呢（5節）:可譯作「他幾時才死？他的子孫幾時才得除滅？」
交頭接耳（7節）: 有施用符咒、或是密謀，生怕給人聽到的意思。
怪病（8節）: 亦作絕症，原文有中邪之意，似指詩人中了符咒的毒。
「連我知己的朋友，我所倚靠吃過我飯的，也用腳踢我。」（9節）

耶穌基督曾引用本節的話在祂自己身上（看約十三18）。祂忍受人的敵視和辱駡，親密的門徒出賣祂，應驗了「知己的朋友…用腳踢我」的話。

3.誇勝之道（10-13節）
詩人再次求神立刻醫好他，因為他實在對神存有一顆純正的心。

要勝過惡人，先要求神憐恤，讓他可以報復他們（10節），這是極不尋常的要求。真正的意思，是說神若醫治他重獲健康，便可以推翻他的仇敵說他中了邪，決不能再起來的話。
大衛深知自己的不完全（參4節），不敢認為自己總是對的，從他對示每的軟弱姿態便可看出（撒下十六11）。因此一旦神為他伸冤，他的慰藉至深。而這慰藉的主要成分，對我們也有重大的啟發：他感覺與神重新契合，你喜愛我（11節）。
他的心願也肯定此點，因為他不是以自己為中心，而是期望永遠站在你的面前（12節）。他祈求再次獲神愛寵，可以和神相交，一生享受神的恩典。

13節是全卷書的榮耀頌，不屬本詩。